国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第71期)

2015-08-28 15:30:53

按:2009年安徽省基层医疗卫生机构综合改革启动以来,铜陵县积极推进村卫生室综合配套改革工作,以乡村一体化管理为切入点,着力在村卫生室医务人员的财政保障、能力提升、收入分配、风险防范以及养老保障等方面下功夫,转变村医服务理念,构建了一支百姓信赖的“健康守门人”队伍。

 

安徽省铜陵县着力筑牢三级医疗卫生网网底

 

一、主要做法

(一)政策配套到位。根据《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)等文件精神,铜陵县将乡村医生队伍建设和养老保障作为深化医药卫生体制改革的重要内容。进一步细化对卫生室的运行、投入、队伍建设、绩效考核、养老以及风险保障等具体措施,形成了8个配套文件,并严格抓好落实。

(二)财政补偿到位。一是提高零差率补助标准。2010年起,村卫生室执行药品零差率销售补助在省级5元/人标准的基础上,铜陵市、县政府各配套3元/人。二是分类落实村医养老保障。经县政府常务会议决定,对在岗村医按保险相关规定购置险种。对在岗未到退出年龄的购买企业职工基本养老保险,缴费比例县财政承担20%,个人承担8%;对在岗达到或超过退出年龄的按新型农村养老保险最高标准购买,县财政承担80%,个人承担20%。对改革时已到龄退出、连续工作10年以上的老乡村医生,按300元/人/月发放生活补助,市、县两级财政按3:7承担。改革后到龄退出村医领取补助达900~1500元/月不等。三是增设卫生室运行经费。市、县财政专项补助卫生室运行经费由2010年的1200元/室/年上调到3600元/室/年,主要用于卫生室网络使用费、房屋管护费及水、电费等。村卫生室的水、电费全部执行农村居民收费标准,切实减轻了村卫生室的负担。四是建立高效拨付渠道。成立了县卫生会计核算中心(卫生局下属独立核算二级机构),对省、市、县下拨的所有村医补助资金实行专户专款专用,补助经费实行 “按季预拨、半年结算、及时清算”的原则,核算中心根据考核结果统一打入“村医补助资金”个人专用卡,确保了村医补助资金安全和高效。

(三)考核奖惩到位。根据《铜陵县村卫生室绩效考核评价细则》,县卫生局每季度组织基本医疗和公共卫生两个考核组对卫生室进行考核,同时邀请村干部、人大代表、政协委员和居民代表参与,考核结果作为乡、村两级卫生机构绩效补助和负责人聘用的重要依据。同时,设定基本医疗和公共卫生两条“基准线”。基本医疗“基准线”打破了唯户籍人口定额拨付的机制,将村卫生室的服务量、平均费用、网上药品采购、群众满意度作为核心指标计入考核。考核得分低于均值90%的,以实际得分的90%拨付绩效补助额。公共卫生“基准线”将十一项服务内容同步推进,防止出现轻重不一,在考核中任何单项分值低于相应分值80%的,公共卫生服务经费按单项考核最低分值计算拨付。考核结果拉开了不同村卫生室以及卫生室工作人员之间的收入差距,实现优劳优酬。

(四)能力提升到位。一是提升硬件能力。铜陵县先后投入资金2000余万元,与美好乡村建设同步,美化卫生室环境,实现101个村卫生室“一室一品一景”。同时为卫生室统一配置了电脑、空调、氧气瓶、输液椅、不间断电源、中医理疗、健康服务电动车等设备。二是提升技术水平。按照“上下联动、资源共享、外加推力、内强实力”的工作思路,铜陵县构建了由政府、卫生主管部门、县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室联动的乡村卫生服务指导团队和乡村两级卫生服务团队,通过“传、帮、带”,提高村医的基本医疗和公共卫生服务水平。乡村服务团队对辖区内常住居民实行健康签约服务,强调以健康管理为主的内涵建设,对签约家庭进行健康管理、门诊、出诊及转诊等服务,初步实现每个家庭都有自己的健康服务医生。三是提升抗风险能力。2013年起全县村卫生室实行医疗责任保险制度,由卫生局与保险公司签订协议。按照卫生室村医人数缴纳保险金,2名以下600元/年、2名以上1200元/年,保险金统一由卫生室从补助资金中支付。保险公司可为每个卫生室承担15万元/年的风险保障,所产生的律师费、诉讼费等法律费用均由保险公司在约定限额内支付。目前两起村卫生室医疗纠纷,均通过调解的方式,由保险公司、责任人按比例予以赔付,有效化解乡村医生的执业风险。

二、初步成效

    (一)稳定了村医队伍。改革以来,铜陵县乡村医生数呈现了上升势头,5名具有执业医师资格的村医聘用到乡镇卫生院工作。目前在岗乡村医生168人(2012年为161人),其中执业助理医师资格以上人员达75人,占村医总数的45%;取得大专以上学历占18%,中专学历占81.5%。40岁以下乡村医生为88人,占乡村医生总数的52.38%,41 -50岁为27%,51-59岁为19.62%。全县乡村医生队伍素质、学历和年龄结构得到优化。

(二)提高了保障水平。除上级补助公共卫生服务经费和药品零差率补助外,2013年市县财政新增用于村医保障资金达386.4万元,其中零差率补助150万元、运行经费补助36.4万元、养老保险金200万元。用于村级2013年全县村卫生室诊疗44万人次,每人次诊疗收费标准6元,全年村医诊疗收入264万元,村医年人均收入6万元(其中财政补助4.22万元),与乡镇卫生院医务人员收入水平(6.05万元/年)相衔接,高出全省村医平均收入水平的43%。

(三)提升了群众满意度。铜陵县通过取消药品加成、药品集中采购、服务模式改革等一系列举措,村卫生室次均门诊费用由32元下降到18元,下降44%;次均门诊药品费由25元下降到12元,下降48%,百姓切实感受到改革带来的实惠,村卫生室就诊人次按3.2%/年的速度递增。随着服务模式改革的推进,目前已累计签约3.24万户、9.64万人,开展健康评估6.12万人次,提供主动服务6.07万人次、上门服务2.76万人次,转诊病人2650人,县域内就诊率较2012年提升了7.6%,分级诊疗格局逐渐形成,群众对村医的满意率由过去的87.6%上升到91.2%。              

(安徽省铜陵县卫生局供稿)

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