国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第80期)

2015-08-28 15:30:47

  按:多年来,江苏省镇江市委、市政府高度重视医改工作,部门配合联动,较好地处理了发展与改革关系。镇江市从实际出发,优化资源结构布局,建立医疗集团、县乡村一体等多种模式,探索改革医保管理体制,通过支付引导促进分级诊疗,破除了以药补医旧机制,巩固完善运行新机制,加快推进现代医疗卫生体系建设。

 

江苏省镇江市构建现代医疗卫生体系
促进基本医疗卫生服务均等化

  2009年新一轮医改以来,镇江市作为公立医院改革国家联系试点城市,坚持三医联动,注重城乡统筹,实施综合改革,扎实推进以公立医院改革为核心的各项重点改革,积极构建区域健康服务体系,城乡居民基本医疗卫生服务均等化水平不断提升。
  一、加快健康镇江建设,增进区域健康水平
  坚持预防为主、防治结合,用健康城市建设统领医改工作。一是推进健康镇江2015行动。制订《健康镇江2015行动方案》,构建了政府主导、部门协作、社会参与的全民健康促进模式。建立医院、疾病预防控制机构、基层医疗机构三位一体的疾病综合防控机制。二是加快智慧健康建设。成立智慧健康研究院,制订并落实智慧健康"2411”总体规划,发挥了市县两级大数据平台、医疗卫生四大信息系统作用,实现了“12320”、网络、微信、数字电视等预约挂号及健康档案查询。4个辖区建成国家慢病综合防控示范区。
  二、实施规范达标建设,筑牢卫生服务网底
  坚持统筹规划,一张蓝图绘到底,一年接着一年干。一是调整区域卫生规划。控制公立医院规模,整合城乡医疗资源。主城区二级医院全部转型成专科医院或社区卫生服务机构,村卫生室为乡镇卫生院派出机构。二是完成规范达标建设。2010年起,采取县(市、区)政府主导建设、市财政以奖代补方式,大力开展社区卫生服务机构标准化建设、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)五星级达标建设、村卫生室标准化建设等创建活动,筑牢了医疗卫生服务“网底”。社区卫生服务机构(乡镇卫生院)和村卫生室标准化建设达标率100%。三是深化基层综合改革。落实基层医疗卫生机构财政补偿政策,加快人事、分配制度等改革,推行绩效工资和有效工时制,基层医务人员平均工资增幅达45%左右,2011年6月30日前基层医疗卫生机构债务全部化解完毕。
  三、引导医疗资源下沉,巩固分级诊疗机制
  一是技术下沉,城区社区卫生服务机构由区政府举办建设、医疗集团一体化管理,大医院与社区分工协作、双向转诊,开设康复联合病房。目前,全市11家基层医疗卫生机构开放床位484张,下转康复期病人447人次。全市基层门急诊病人占比稳定在55%以上。二是人才下移,按照服务人口0.2‰-0.4‰的比例增加乡镇卫生院编制,专门用于公开招聘执业(助理)医师。大医院常态化派遣医师到基层坐诊,开展全科、住院医师培训。三是管理帮扶,2010年起,在全市广泛开展“3+X”家庭健康责任团队服务,推进“健康服务零距离”活动和网格化管理。目前,居民健康服务协议签约率80%以上,高血压、糖尿病患者健康管理率分别达65%和48%。
  四、发挥集团载体作用,提升医疗服务能力
  2009年组建以镇江市第一人民医院、江苏大学附属医院为核心的江苏康复、江滨医疗集团,实行管办分开,优化资源配置,推动集约经营。一是健全了法人治理机制。市政府委托卫生局履行出资人职责,建立医疗集团法人治理结构。市卫生局履行“管医”职责,依法实行全行业监管,加强公立医院绩效评价;医疗集团履行“办医”职责,实行理事会领导下的集团院长负责制,推进现代医院管理制度建设。二是促进了资源整合。康复集团成立儿科、产科、心血管3个临床诊疗中心和影像、临检、病理3个临床诊断中心,市一院建立协同化肿瘤治疗模式。江滨集团利用大学优势,成立疑难病专家会诊、临床检验、医学影像和消毒供应等中心,构建区域化心血管协同救治网络,提升了集约利用效率。三是提升了服务水平。全市二级以上医院全面实施门诊“一站式”导医、弹性排班制、无假日门诊和全日制专家门诊,广泛推行临床路径管理、优质护理服务、预约诊疗、电话随访等便民服务,居民满意率达95%以上。四是强化了行业监管。以公益性指标为主,加强公立医院4大类20项指标绩效考核,结果用于财政补助、医保支付、院长年薪、医院总薪酬管理等。实行年薪制、特殊津贴制、协议工资制等分配方式。实行全员聘用制,院长、科主任、医生逐级聘用。建立医疗责任、医疗意外保险制度,组建医患纠纷矛盾调处中心,促进医患关系和谐。
  五、加强保障制度建设,提高群众保障水平
  镇江市坚持完善医疗保障、基本药物制度和公共卫生服务体系,努力做到广覆盖、增水平、促公平。一是提高医疗保障水平。社会医疗保险人口覆盖率稳定在95%以上,职工医保补偿比已达87%。城镇居民医保与新农合并轨运行,2014年全市参合人口161.49万人,参合率100%,人均筹资标准513元(含学生),其中财政人均补助标准358元。全市县乡两级政策范围内住院费用报销比例76.63%,住院实际补偿比53.11%。将基本医疗保障、社会医疗救助及慈善助医实行一体化管理,对60岁以上参加居民医保的救助对象实行“基本医疗服务包”,社区门诊基本医疗免费,住院费用个人负担5%左右。实施20种重大疾病保障工作。全面开展大病保险工作。二是巩固基本药物制度。2006年起,社区药品取消差价,统一集中招标采购、配送,统一由医保结算。2010年2月起,全市所有基层医疗卫生机构统一配备使用基本药物,取消药品加成,实行零差率销售。三是加强公共卫生服务。全面完成基本和重大公共卫生服务项目任务,不断拓展服务内容,加强绩效考核,提高服务质量。2014年,全市基本公共卫生经费人均财政补助40元,其中市区人均46元。常住人口电子健康档案建档率87.46%。扎实开展11类43项基本公共卫生服务,全面完成农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸、两癌筛查等工作。
  六、多元投入整体推进,保障医改良性发展
  一是加大财政投入。坚持政府主导,确保医疗卫生事业公益性。市财政投入每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。五年来,市财政医疗卫生投入平均增幅达30.2%。改革财政投入方式,细化专项预算,强化财政购买公共服务,提高资金使用绩效。二是促进社会资本办医。鼓励社会资本参与公立医院改革。镇江康复眼科医院已投入运营;台湾奇美医院与镇江新区医院合作开展“提质”工程、中国CHC医疗集团与科技新城医院合作完成签约。三是深化医药价格改革。从2013年1月起,按照“总量控制、结构调整”原则,在全市二级以上非营利性医疗机构全面实施医药价格“四降低一提一试行”综合改革,取消药品加成,逐步理顺医药服务价格,建立动态调整机制。2014年,全市二级以上公立医院药占比33%,门诊人均费用179元,出院者平均费用8897元;劳务性收入比重达30.5%。(江苏省镇江市医改办供稿)

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