关于对北京祥云京城皮肤医院等8家定点医疗机构违规行为处理决定的通报

2017-02-23 14:21:20

京医保发〔2017〕8号

各区医疗保险经办机构,各定点医疗机构:

为加强定点医疗机构管理,维护医疗保险基金安全,北京市及各区医疗保险经办机构通过数据监控及专项检查,发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款,现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下:

一、北京祥云京城皮肤医院存在部分化验项目弄虚作假,虚报费用、未履行实名制就医有关规定、药品管理混乱等问题;北京红旗中医医院存在诊疗项目虚报费用、捏造诊断、药品管理混乱等问题;北京时珍堂中西医结合医院存在部分诊疗项目弄虚作假,虚报费用、药品管理混乱等问题;北京卫人中医医院存在部分化验项目虚报费用、药品管理混乱、申报项目与实际发生项目不符等问题;北京丰台怡康医院多次被投诉举报,在辖区对其检查过程中发现存在弄虚作假,挂床住院、CT室工作人员资质不符合相关规定等问题;北京凤江中医医院存在严重违反《中华人民共和国药品管理法》,销售过期药品、药品管理混乱等问题。

经研究决定,北京市医疗保险事务管理中心自2017年3月13日解除与北京祥云京城皮肤医院、北京红旗中医医院、北京时珍堂中西医结合医院、北京卫人中医医院、北京丰台怡康医院、北京凤江中医医院签订的基本医疗保险服务协议,并追回违规费用。

丰台区医疗保险经办机构于2017年3月13日前以公告的形式通知在上述六家定点医疗机构就医的参保人员,并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2017年3月13日(含)以后在北京祥云京城皮肤医院、北京红旗中医医院、北京时珍堂中西医结合医院、北京卫人中医医院、北京丰台怡康医院、北京凤江中医医院发生的医疗费用。

二、北京鹤年堂中医医院、西城区金融街街道金融社区卫生服务站存在未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份等问题。

经研究决定,给予北京鹤年堂中医医院、西城区金融街街道金融社区卫生服务站黄牌警示,并追回违规费用。黄牌警示自2017年3月3日生效。

北京祥云京城皮肤医院等8家定点医疗机构的违规行为导致医疗保险基金损失,在社会上造成不良影响,破坏了定点医疗机构的形象。全市各定点医疗机构要引以为戒,严格执行医疗保险各项规章制度,认真履行基本医疗保险服务协议,珍惜定点医疗机构荣誉,杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医疗机构的监督管理,确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

北京市医疗保险事务管理中心

2017年2月20日


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